身份证号

工号或学号

申办类型

                                        □教工卡         □学生卡          □临时卡

有 效 期

         □长期有效  □临时卡

联系电话

申办理由

                                                                 联系电话:                校内经办人签字：

相关(职能)

部门审核

                                               领导签字:             盖章

一卡通部门审核

                                              领导签字：

操作员签字

领卡人签字

操作日期